医疗卫生事业发展的五个规律认识

　　内容提要：本文通过对医疗卫生事业发展的目标、服务的内容、行业的特点、政府的责任等综合分析，总结出医疗卫生事业发展的五个规律。认识和掌握这五个规律，对于保证卫生事业的发展方向，建立和完善基本医疗卫生制度，满足人们日益增长的医疗卫生需求，促进社会的和谐发展具有重要意义。

　　关健词：医疗卫生 发展 规律

　　事物的发展都有其内在规律，所谓规律就是事物发展的内在的必然的联系，它是客观存在的，不以人的意志为转移的。认识事物发展的规律是做好工作的前提，尊重和把握规律就会推动事物的发展，反之，违反了事物的发展规律就会受到惩罚。医疗卫生事业发展的规律就是存在于医疗卫生事业发展过程中的内在的必然联系。通过对医疗卫生事业发展的目标、服务的内容、行业的特点、政府责任等综合分析，总结出医疗卫生事业发展的公益性、公平可及性、医学技术落后于疾病谱变化、医学技术的进步与医疗费用增长成正比、个人经济能力难于承担疾病风险等五个规律。认识和掌握这五个规律，对于保证卫生事业的发展方向，建立和完善基本医疗卫生制度，满足人们日益增长的医疗卫生需求，促进社会的和谐发展具有重要意义。

　　一、医疗卫生公益性规律

　　医疗卫生的公益性规律。主要体现在：

　　1、它是维系人类健康和社会恃续发展的基础。社会经济的发展实质是生产力的发展，人类健康水平的提高，人平均寿命延长，人群从事劳动年限增加，从而创造更多社会财富中，促进经济的发展。世界银行专家测算：过去40年世界经济的增长大约8%-10%归因于健康。哈佛大学研究的结论：亚洲经济奇迹大约30%-40%都源于健康的改善。

　　2、医疗卫生服务具有公共产品的性质。由于医疗卫生服务保健和医疗保障是“市场失灵”比较普遍的领域，完全依靠市场是不行的，国外很多研究证明医疗市场结构不符合完全竞争市场，世界各国特别是欧美发达国家的医疗福利的发展，都是从自由市场调节到集中社会统筹的发展过程。政府的作用是无可代替的，这是“人人需要，共同受益”。必须由政府作为公共产品向社会全民提供[注1]。

　　3、我国实践证明医疗卫生市场化改革的路子行不通。我国新的医药卫生体制改革前，以市场为导向的改革，政府不投入或少投入，引入市场机制，医院追求利益最大化，甚至防疫等公共卫生单位也是依靠扩大业务收入来解决人员工资和卫生防疫，以一个单位的业务创收来解决当地防病问题，这在世界是绝无仅有的。最终导致“看病难，看病贵”这个群众反映最强烈的社会问题之一！

　　医疗卫生领域的公益性规律是医疗卫生事业发展的基石，是卫生事业发展最基本的规律，它维护了健康权益和公平性，促进了社会的和谐和稳定。

　　2009年，以中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见为标志的新医改启动，从改革方案的设计，卫生制度的建立到服务体系建设都要遵循医疗卫生发展公益性规律，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。实现人人享有基本医疗卫生服务。

　　二、医疗卫生公平可及性的规律

　　卫生服务的公平性：就是根据人各自卫生需求的不同，都有同等机会享受到相应基本的预防、医疗、保健、康复服务。[注2]卫生服务的可及性：个人获得适当的卫生保健服务的能力。[注3]

　　不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。

　　健康是人全面发展的基础，也是人的最基本权益之一，保护人的健康权益是政府的责任，医疗卫生的公平可及性就是不分老幼、贫富、贵贱、民族人人享有预防保健、医疗、康复等基本医疗卫生服务。

　　健康权益的公平可及性：一是医疗保障。政府建立医疗保障制度，实行全民医保，解决有钱看病的问题。二是公共卫生服务。政府倡导健康的生活方式，免费为城乡居民提供公共卫生服务，达到预防疾病，保障健康的目的。我国实行基本公共卫生服务均等化，就是政府出资购买服务，免费为城乡居民提供11类45项基本公共卫生服务。三是基本医疗服务，即采用基本药物、使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。[注4]

　　但是健康权益的公平可及性受到医学技术水平和社会经济发展水平的限制。目前，由于我国还是发展中国家，财力还不足以解决全民免费医疗问题，个人还要负担部分医疗费。我国建立了政府投入和个人缴费相结合的公费医疗、企业职工、城镇居民、新农合等医疗保险为主和商业保险为辅的医疗保险制度。随着国家经济的发展，建立全民统一的医疗保障制度将是最终的选择。医学技术发展水平的局限性，还不能解决所有的疾病问题，很多疾病没有有效的治疗办法。各地经济发展的差异、城乡差别、医疗资源分布等因素，都会对医疗卫生的公平可及性产生影响。

　　卫生服务的公平可及性规律，要求政府努力降低社会人群在健康和卫生服务等方面存在不公正和不应的差距，力求使每一个社会成员都能达到生存的标准，这是衡量社会公正和公平的重要指标。

　　三、医学技术落后于疾病谱变化的规律

　　人类发展的历史就是为生存而与疾病不懈斗争的历史。医学是人类在长期与疾病作斗争的实践中产生和发展。在漫长发展过程中，大致经历了原始医学．古代经验医学．近代实验医学和现代医学的过程。医学发展对人类的积极作用,在远古时代，人类茹毛饮血，寿命很短，大概20岁左右，一旦患病基本等于死亡，而这一时期人类数量很少。而古代医学的发展将人类的寿命大大提高，基本为40-60岁。而近现代医学的迅猛发展更是将人类寿命延长到了80岁左右。医学的发展让人类能够治愈大多数疾病，使人类减轻病痛的折磨，减少患病时间，使人类长期保持健康的状态。 医学不仅只是一门自然科学，它也成为人类社会进步的标志之一。

　　然而，由于医学发展水平的局限性，对疾病谱的变化，还不能充分认识和掌握，对已经发生的部分疾病还没有找到产生的原因和治疗方法，如流感病毒（病菌）严重威胁人类的健康，已经流行了2000多年，尽管已经研制出流感疫苗、找到了治疗的方法，但是，由于流感病毒（病菌）的不断变异，还不能有效地控制其流行。世界卫生组织的报告显示，全球每年因流感并发症死亡的人数高达25－50万。全球每三人中就有一人感染结核菌，结核病是全球死亡人数最多的传染病，每年夺取140多万人的生命。人们记忆犹新的2003年，肆虐全球的非典疫情，来也匆匆去也匆匆，直到现在我们还没有搞清楚它的病源是什么。还有正在发生或将要发生的新疾病，没有能力提前认知，时刻威胁人类的健康。

　　医学技术不能解决所有的疾病问题，它落后于疾病谱的变化。这个规律告诉我们，医学无止境，无论是基础理论、临床技术、服务模式，都要在实践中不断探索完善和发展；医学具有高风险性，我们不能因它的风险性而放弃对医学科学的追求，从事医学职业的人员要勇于探索、精益求精；国家和社会要创造一个良好的执业环境，医务人员在开展医疗卫生工作中，只要遵循医疗原则、方法，而产生的过错，都应给予应有的宽容和免责。

　　四、医学技术的进步与医疗费用增长成正比的规律

　　科学技术在生产中的广泛应用，提高了生产效率，增加了产量，从而降低了生产成本。

　　科学技术的发展推动了医学技术的发展。随着物理、化学、生物、信息技术在医学的广泛应用，在结合医学研究和临床实践中，建立了现代医疗技术体系。主要包括:医疗手段(包括医实验设备、临床检验仪器、各种治疗器械和工具等) 医疗工艺(包括医学实验和检验的操作程序和方法、临床诊断的程序和方法、药物和非药物治疗的程序和方法、护理操作和方法等) 医疗手艺(即医生的技能、手法,如执刀术、缝合术、整骨术、针灸术、推拿术等）。医疗保健服务中采用现代技术的后果，不但不会因劳动效率的提高而降低医疗成本，反而因服务项目内容的项目增加充实、服务质量的提高，而增加医疗卫生成本，从而引起卫生费用的增长。

　　医学技术发展增加医疗卫生费用的支出主要体现在：

　　1、新型诊断治疗设备的引进，快速检验方法等的应用；

　　2、科学技术的发展水平及其在生产中的应用程度，如人工胰岛素在临床上的应用对糖尿病的治疗是一个很大的突破；

　　3、医疗服务的结合形式，如对病人实施手术，往往需要医护人员完成术前准备工作，提出各种手术方案，手术过程中要求麻醉师、主刀医师、护士各司其职及默契地配合，并及时处理各种应急情况；

　　4、医师年资各有高低，其临床经验各有差别，诊疗病人的熟练程度及效果也各不相同；

　　5、医学新材料的应用等。

　　医学科学技术的发展与医疗卫生费用增长成正比的规律，给我们的启示是：一是医学科学技术进步带来医疗卫生费用的增长是不可避免的，我们要加大卫生资金的投入，让更多的患者分享医学科学技术的发展成果；二是合理设置诊疗项目和价格，保证医学科学技术成果的推广和应用；三是制定严格的诊疗规范，防止过度医疗，造成医疗资源的浪费。

　　五、个人经济能力难于承担疾病风险的规律

　　风险是人类社会非常普遍的现象。 疾病风险是人们因疾病而丧失收入能力、无法履行个人家庭责任、缺乏生活费用来源的可能性。[注5]

　　健康决定着个人劳动贡献的大小而获得收入。疾病则对健康和劳动能力的一种极大的威胁，它会使劳动者的收入减少甚至丧失劳动能力，而贫困又难以抵御疾病的风险，这样就会陷入“贫困循环”。

　　疾病的产生具有不确定性，人们很难掌握谁可能生病，谁不会生病。但是，经验告诉我们，总体上可以确定人群中发生疾病的慨率，在某一时段的发病率， 2012年卫生和计划生育事业发展统计公报，我国门诊达69.9亿人次，住院达1.78亿人次，人平均门诊5.1人次，住院率13.2%左右。从数据上分析，医疗服务与其他消费品和服务的区别在于由于疾病产生的医疗费用和经济风险在人们之间的分布是不平均的，在任何一个时段上，人群中的一小部分人（13.2%住院病人）存在严重疾病而占用大量的医疗资源，从而产生医疗的经济上的负担。如果依靠个人的经济能力来直接支付医疗费用，随着医疗费用的增长，越来越多的人会直接感到日益增大的医疗费用的负担，而对于一小部分人最需要使用医疗的人来说，则根本无法靠自己的收入来直接承受这种经济风险。这就是为什么越来越多的人发出看病贵看病难呼声的根本原因。

　　随着社会化程度的提高，社会联系日益加强，防病治病，保障健康和生命安全，已不仅仅是个人的私事，而是一种社会的公共需要，具有社会性。但是，疾病又具有个人的随机性和差异性，它不取决于个人欲望和个人收入,而往往是取决于随机事件，有人多病，有人少病，没有劳动力的老人、小孩一般多病，青壮年一般少病，老弱病残多且收入低的家庭和个人，往往越病越贫，越贫越病，无法承担医疗费用。卫生服务这种社会公益性质和个人随机性及差异性，客观上要求医疗卫生保健费用不应由个人负担，而应由社会共同承担，由国家或社会团体去筹集，通过免费、减费、救助等形式分配给社会成员。[注6]

　　政府卫生政策的目标应包括缓解和消除因收入差距对健康形成的不良影响。我国经济改革迅速提高了人们收入的同时，也提高了人们对医疗卫生的需求，人均寿命的增加也极大地促进了人们对医疗卫生的需求，这都使得个人的医疗经济风险相应增大，也使得医疗经济风险分担的重要性和必要性相应增长。[注7]因此，要从根本上解决医疗经济风险的问题，就要探索和建立起一种与我国公有经济为主体，多种经济成分共同发展的经济体制相适应的，医疗经济风险的社会分担机制。

　　政府建立和完善医疗保障制度，可以让疾病的社会风险在更大的范围内由政府承担,消除因疾病风险而导致的贫困。

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