信息化病案管理在医院管理中的意义

　　摘 要 在医院管理中，为了提高医疗服务质量和效率，通过信息化的手段是最直接有效的。随着网络技术、信息化和通信技术的不断发展，信息技术成为当今社会发展的重要生产要素。在医院管理中用信息化的手段来管理病案的优势更加突出。

　　关键词 信息化;病案管理;数据分析

　　在医院管理中，为了提高医疗服务质量和效率，通过信息化的手段是最直接有效的。随着网络技术，信息化和通信技术的不断发展，信息技术成为当今社会发展的重要生产要素。在医院管理中用信息化的手段来管理病案的优势更加突出。

　　昆山市第一人民医院是一所三级医院，信息化建设已经有10多年的历史，医院的信息化管理取得了很大的成效。医院信息管理系统即HIS系统已成为我院科学管理的重要组成部分。医院信息管理系统(HIS)指应用网络通信设备和电子计算机，为医院及其所属各部门提供患者门诊信息，病案信息，住院信息，收费信息，财务信息，决策分析等信息，并且给每个使用者特定权限，满足所有授权用户对信息的各种功能需求。医院引入各个信息系统方便医生更方便快捷有效的为病人服务，信息化使得医疗更有秩序，效率更好，差错更少，院方的规章制度可以通过信息系统设置的流程被使用者执行。

　　在医院住院信息中，病人的病历档案即病案是病人在住院期间医生对病人的疾病情况，诊疗情况，手术情况等各种实际情况的记录，并按照国家规定保存下来的档案资料。这些病案是具有法律效力的文书。随着公立医院改革的进一步推进，病案不只用作医院教学科研的资料，很多情况是用来处理医疗纠纷时的证据和病人用来报销医疗费用时的凭证。病历档案管理的重要性也越来越被医院管理层重视。病案管理工作者不仅做着病歷日常的管理工作，比如病案的归档、查阅、借阅、复印工作，更要做好病案数据的查询和分析工作。在没有信息化手段来管理病历的岁月中病历只是记录病人的基本情况、治疗情况、病情发展情况等，病历在归档至病案室后才会被病案管理人员人工的为每份病历的诊断、手术名称等统一编码，至于编码是否统一、准确不言而喻。

　　对于住院数据的管控更是困难，为了尽可能的准确，每天有出入院日报，即每个病区第二天会送来昨天的从昨天0点到今天0点24小时内的病区内病人明细，上面会明确记录入院病人，出院病人，死亡病人和转移病人的病案号，床号和姓名。在月底的时候会手工出一张科室相关住院病人报表，这些是病案管理工作人员的最基本的日常工作，对于查阅、借阅等不固定的情况就更难控制，当医生为了做科研来查阅、借阅时，只是会被记录在记事本上，在医生未归还的情况下如果病人来复印病历时就难以找到，甚至在查阅借阅环节还会有丢失病历的情况。以上这些只是很多问题中一小部分。当我院启用病案系统后不仅大量减去病案室工作人员的日常工作量，最主要的是统一了编码，精确了病案的数据，报表也按逻辑直接生成，甚至在查阅借阅的时候都会记录病历的去向。

　　在病案管理用信息化手段不断推进的过程也是病案工作流程完善的过程。在信息化推进的过程中，会发现很多以前工作中不完善，甚至被忽略的问题，此时就会重新完善流程，使流程更加合理，差错更少，效率更高。随着医院信息化建设的不断发展，信息化在医疗中的贡献越来越突出，信息化不仅提高医生为病人服务的效率，还明显减少了医疗差错，这些都是显而易见的。有了病案系统后病人信息直接从his抓取，新的病人信息在录入界面只要录入病案号就会出现病人的详细信息，包括基本的病人信息，诊断信息，手术信息和费用信息。而且病历电子化后诊断和编码都是一一对应并且是医生在电子病历中确定疾病名称时疾病编码同时也会在相应的位置确定，在病案工作人员在病案系统中录入病案号的时候这些信息就直接抓取至病案系统中。这些信息不仅在系统前台会显示也会在抓取数据同时写入系统自己的数据库，通过接口从其他系统抓取病人信息后可以大量减少了人工干预，减少了差错，极大程度的提高了病历质量。

　　以上信息化的优势是浅显的，信息化的潜在能力还没有被深层次挖掘，那就是数据统计分析。在这数字信息化时代，传统方式的管理和决策手段发生了很大的变化，决策不能靠以前的方式去定夺，新的决策方法已经产生，那就是人们一直说的“用数据说话”。大数据正被应用到社会生活的各个方面，使得人们的工作生活发生了巨大变化。大数据的应用价值是真实而巨大的，而且还在被深挖中。

　　在病案系统中关键点就是病案数据。在病案系统中输入和抓取过来的信息产生的数据是后台数据库里隐藏的大秘密。信息是建立在数据的基础上的，也就是说，数据是对事物发展的直接记录，而信息则是在数据的基础上人为的反馈及判断，所以数据的统计分析显得极其重要。在这竞争与机遇并存的数字信息化时代，一个医院若想更快更好的发展，那么数据分析就要更加重视，这关系到决策层的决策是否正确，医院发展方向是否合理可行。公立医院在对住院病人情况的分析中，病案系统的数据是最好的工具。通过数据分析就可以发现很多以前手工管理时不能发现的问题。因为手工管理每份病历的数据是独立的没有办法对病历中的各项数值分类汇总，有了信息化工具，只要对相关数据统计分析后就会发现规律，这些会说话的数据对医院的管理有方向性的指导意义。信息化对输入的数据要求规范和标准否则无法保存。这就更加要求工作人员按规范操作系统了。手工管理时基础数据不统一、不规范，个人因素很多。信息化的病案管理过程中，如果数据不规范、不统一、不标准，病案系统就不能识别，无法保存，因此在第一步输入时就设置关卡必须对基础数据进行整理使数据统一标准。只有在输入的数据是准确的、标准的、统一的，统计出来的数据才会贴近实际医院运营情况。

　　在医院决策者的心中，各种病案数据如出入院病人数、手术例数、人均住院天数、床位周转率等才是日常关注的重点对象。随着我国网络技术的覆盖，通信技术和信息化的不断发展，数据量随之而来的迅猛增长，数据统计分析越来越被重视并被广泛应用，如何统计数据，分析数据，挖掘数据的潜在价值，成为需要探讨的问题。病案数据可以真实的反应医院在住院方面的运营状况。而决策者就可以运用这些数据来指导自己的决策方向，为决策的可行性评估提供依据。为了更好、更便捷的运用好病案数据，在启用病案系统的时候就根据需要通过当月出院病人的病案数据形成本院的报表，包括病人基本情况表，费用报表，手术报表，单病种报表等等。对于病案报表的形成主要考虑统计的口径问题，如果没有和业务部门深挖探讨沟通那么这个数据对于你所要考察的项目是没有很大意义的。只有当数据统计的口径被确切的深挖出来，这个数据所要反应的信息才会无限制的接近实际情况。我们只有更好的把自己的理论知识和自己的实际业务相结合，分析出来的结果才具有参考价值。其次孤立的数据是很难体现它所代表信息的发展方向的。所以在确立统计口径后就不能随意的改变，让数据的产生有连续性，这样数据所要表达的信息才具有指导意义。当把病案数据形成报表后，医院决策者可以通过报表了解医院住院情况，疾病情况，手术情况等相关信息的发展方向并做出相对应的决策。

　　病案数据对于医生的贡献也是巨大的。医生对某种疾病做研究的时候可以通过大量相关的数据做分析。比如2018年住院人次64 979，出院病人主要诊断统计前五位疾病分别是手术后恶心肿瘤化学治疗3 844人次，支气管肺炎2 014人次，2型糖尿病1 171人次，新生儿黄疸1 144人次和脑梗死1 018人次。从数据显示癌症成为疾病之首，继续在系统中查找癌症数据。我院2018年癌症出院病人中，前五位的分别是肺癌553人次，胃癌177人次，甲状腺恶性肿瘤172人次，乳腺恶性肿瘤100人次，肝恶性肿瘤85人次。对于肺癌遥遥领先于其他癌症，继续追查这些病人的明细数据，比如性别统计得出男性为300人次，女性为253人次。于是分成两组数据进行分析，在有了病人的基本信息后医疗工作者就可以继续追查这些病人的其他数据，以便发现疾病发生的共性。

　　最后在信息化的病案管理中对于查阅、借阅问题。当医护人员来查阅、借阅时会在病案借出界面录入医护人员工号回车后自动跳出工号、姓名、科室、借阅日期，只需人工填上借阅天数和借阅事由就完成了操作。当病历在借出期间病人来复印病历时，病案工作人员在检索病历时系统会跳出对话框显示“此病历正被借阅中”，这个信息会显示借阅者工号姓名科室等信息，以免病案工作人员徒劳去查找病历。

　　虽然信息化的病案管理的优势是突出的，但医院的数据每时每刻不停歇的产生，对于如何保存这么大的数据量是个考验。其次医院数据涉及到病人的隐私，如何做到不泄密也是燃眉之急。

　　参考文献

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　　[2]刘琦.大数据在企业管理中的应用[J].经营管理者，2015(6).

　　[3]任瑛.市级医院病历管理存在问题分析及对策探讨[J].中国美容医学，2012(16)：436.

　　推荐阅读：《传感器世界》(月刊)创刊于1995年，由科学技术部高技术研究发展中心主办。是国家新闻出版署核准的公开发行的国家正式期刊，是国内传感器行业的知名性期刊。

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