新形势下医院全面预算管理探析

　　[摘 要] 随着卫生体制改革的不断推进以及政府会计制度的全面实施，对医院预算管理的要求也进一步提高，有效的全面预算管理有助于提高医院经济管理水平，新形势下如何做好全面预算管理工作是公立医院需要重点关注的问题。文章主要分析医院实行全面预算管理的现状和存在问题，在此基础上探讨可以完善优化全面预算管理的建议，以期能推进医院全面预算管理进程，提升预算管理水平，推进医院的可持续性发展。

　　[关键词] 全面预算管理;问题;对策

　　1 医院实施全面预算管理的背景

　　2019年1月16日，为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，国务院办公厅在《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(以下简称《意见》)中指出要加强和完善公立医院管理，建立健全全面预算管理。2019年1月1日公立医院开始实施政府会计制度，新制度创建了新的政府会计核算模式，它在原有的财务会计体系中引入预算会计，旨在反映和监督预算收支执行情况，真实反映“家底”的绩效和预算执行情况，在这样的新形势下对医院预算管理的要求也进一步提高。

　　随着“十三五”规划的提出，深化公立医院改革，推進公益事业，取消药品加成等政策接连落地，对医院完善成本费用的要求也更为迫切，再加上我国公立医院大部分为差额补助事业单位，事业支出较多依赖自有资金，尤其在此次新冠疫情发生之后，医院响应国家号召投身到防疫抗疫第一线，院内防控运营成本加大，诊疗量下降导致收入大幅下滑，使得运行压力持续增加，医院面临着生存与发展的巨大压力，所以借助全面预算管理提高资金的使用效率与效益，优化医院的资源整合，为未来发展打下坚实的基础显得尤为关键。

　　目前我国全面预算管理工作还处在发展阶段，有许多亟待优化和完善的空间，故研究医院全面预算管理存在的不足之处，探索更科学合理的全面预算管理体系，对优化配置资源，推动公立医院预算管理落到实处，助力医院可持续发展起到重要作用。

　　2 医院全面预算管理的理解

　　全面预算管理可分解为全额、全程和全员预算管理三个方面，全额预算管理意为将医院所有收支全部纳入预算管理，侧重预算覆盖的全面性;全程预算管理意为预算编制、审批、执行、考核和反馈作为一个流程，任何环节缺一不可;全员预算管理强调预算工作是全体员工共同参与的行为，上至领导班子下至普通员工，各个环节都少不了全员努力。

　　全面预算管理作为现代医院经济活动的重要管理方法，是医院经济业务的行动指南，支撑战略落地的抓手。它以医院战略为指引，利用全面预算分配和控制各部门资源，以便有效的组织和协调各项经济业务，将资金科学合理的配置到各个科室和各个项目中，有效地增强医院内部横向与纵向的沟通，尽可能降低运营成本，减少费用浪费。实施全面预算管理，是公立医院适应新形势的要求，也是实现精细化管理的必经之路。

　　3 医院全面预算管理的现状

　　3.1 全面预算管理与医院战略目标缺乏关联性

　　战略目标是医院结合当前政治背景、行业发展趋势以及自身发展状况等做出的利于医院可持续发展的长期规划，而预算管理则是确保医院战略落地的良好保障。全面预算管理应当以战略目标为导向，以实现战略目标为最终目的。当前许多归口管理部门负责人认为预算只是向上级申请资金的方式，在编制预算时仅仅着眼于科室的需求与规划，只做了科室想要实现的预算，预算管理意识淡薄，注重短期目标的实现，编制的预算与医院整体战略目标缺乏关联性，对医院战略目标缺乏全面认识，缺少全局观，未将科室发展与预算管理、战略目标结合在一起，从而导致科室预算不科学欠精准，与医院发展规划脱节，医院战略目标的落地缺乏具体实施方案的支撑。

　　3.2 对全面预算管理重视程度不够，预算编制方法单一

　　公立医院因其特殊性使管理层较多的偏重医疗服务水平的提升和医疗质量的管理，全面预算管理意识较为弱化，忽视了利用全面预算管理工作推动医院发展的作用，而完善的制度设计需落到实处，才能发挥其效用。目前大部分公立医院虽拥有全面预算管理制度，但在具体执行过程中浮于流程，对其重视度不够，没能高效发挥它的真正作用。很多情况下，多数人理解的全面预算管理仅仅是财务部门的一项管理工具，与其他科室关系不大，这些错误的认知导致其余科室预算编制参与度较低，积极性不强。并且有的医院缺乏预算管理机构，领导的全面预算管理意识淡薄，缺乏顶层设计和体系的支持，易使预算的约束力形同虚设，各职能小组职责不明进而也无法配合实施全面预算管理。

　　在预算编制方法上，为了编制简便，许多医院较多的采用增量预算法，这种方法相对容易操作和理解，比较容易实现协调预算，但它没有降低成本的动力，它鼓励将预算全部花光以便明年可以保持相同或更多的预算，这与医改背景下医疗行业竞争日益激烈的大环境不符，并且增量预算法很大程度上不能及时根据医院发展需要和市场环境做出有效调整，比如某些项目预算参照往年数据，而未根据当前市场环境做出有效论证，导致预算执行结果出现偏差，频繁调整追加预算，欠缺预算编制科学性，较为单一的预算编制方法无法将影响预算的因素考虑全面，影响预算合理性。

　　3.3 预算执行与管控不到位

　　如何在将编制完成的全面预算方案有效执行，如何将方案细分在每个业务活动中，如何利用信息化技术对预算执行情况全程管控，都是全面预算管理的重点。

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