强化医院全面预算管理的思考

　　这篇预算管理论文发表了强化医院全面预算管理的思考，随着医疗改革的加快，医院越来越重视精细化管理，论文总结了当前医院全面预算管理中存在的问题，并给出了加强医院全面预算管理的对策，为了实现医院财务管理目标的重要手段，需要利用好这一工具。

　　关键词：预算管理论文,医院,全面预算,管理

　　随着公立医院改革步伐的加快，越来越要求医院加强内部管理，不断提高运营效率与服务质量，增强医院竞争实力。医院预算作为医院实现财务管理目标的重要手段，在加强医院内部管理方面起着非常重要的作用。我国在2010年12月新的《医院财务制度》颁布后，从制度上明确了医院要实行全面预算管理，建立健全全面预算管理制度。到目前为止，由于各种原因，医院全面预算管理还存在诸多问题。

　　一、当前医院全面预算管理中存在的问题

　　1、医院领导对医院全面预算管理体系认知度不够，了解比较片面，进而导致不重视预算管理工作。医院管理者更多的关注医疗业务拓展和医疗质量提升，认为只要收入提高了，医院的经济效益自然就好了。在实际医院预算管理工作中，财务人员很难按预算管理制度推进相关工作。在医院，领导对一项工作的重视程度，直接关系到这项工作的推进进程。医院职工层面对医院全面预算管理的认识也是参差不齐，有的认为无法预计的收入可不做预算，其对应的支出也不必做预算;有的认为预算管理是财务部门的事，与己关系不大。这些都与预算管理的全面性要求相背离。

　　2、医院预算编制与医院战略目标、发展规划脱节。年度收支预算制定目标时没有与医院发展规划相联系，在年度收入预算需发挥全院人员“跳起来，够得上”的作用时，没有发挥到这样的导向作用。预算编制涵盖内容不全面，无法与年度财务决算形成对照关系。医院在收入预算编制中侧重医疗收入预算，在教学收入、科研收入、其他收入方面的预算未做编制要求，导致这一块对应的支出缺少预算控制。预算编制准备不充分，归口管理部门编制预算的依据不充分，时间紧促，为了编预算而编预算。如编制设备购置预算、后勤维修预算时，项目没有得到充分论证，也没有具体明细项目清单，就给了个预算限额范围。这样粗放的管理模式，在来年的预算管理中分不清何谓关键必要项目，仅以限额为限，不利于预算管控。在预算编制方法上，对预算编制人员，缺乏必要的指导，报上来的预算与实际执行相差甚远，不具现实指导意义。

　　3、医院预算在执行过程中缺乏严肃性，年度中收支预算执行中置年初编制的预算于不顾，使预算编制流于形式，随意开支，给医院带来很大的经营风险。同时对医院预算运行分析未做统一要求，也未要求自下而上的做预算分析。领导层片面认为是财务部门的事。实际由财务部门做出的预算分析，仿佛隔靴挠痒，作用很有限。业财融合，对医院财务而言，还要走很长的路。

　　4、预算考核停留在纸面，未纳入医院整体绩效考核体系中。出于种种原因，或者是预算编制缺乏合理性，或者是领导层面对预算认识不同，难以达成共识，或者是预算考核操作难度大，众口难调等等，使预算考核搁置下来，无从与医院绩效考核挂钩，进一步弱化了预算管理的作用。

　　5、医院为了节约人员，没有设置独立的预算管理部门。预算管理作为一项系统管理工程，集编制、执行、分析、考核于一体，单由财务部门兼着做，财务部门本身工作量也不小，想把预算管理工作做细、做实，实属不易。从职能上单独划分出来，设置独立的预算管理部门将有利于全面预算管理工作的开展。

　　二、加强医院全面预算管理的对策

　　1、针对医院领导对医院全面预算管理体系认知度不够的问题，加大医院领导层的培训力度，对全面预算管理搞得好的医院，上级主管部门可组织院领导多进行实地参观考察，从而更新医院领导全面预算管理体系的理念。医院领导层面重视了，对医院全面预算管理中存在的许多问题都将不再是问题。对广大职工，积极宣传医院全面预算管理对医院发展的重要性，使预算管理意识深入人心。每个科室可设置一个预算收支管理员，多做培训，协助科主任做好科室的预算管理工作，进而达到提升科室效益的目的。

　　2、重视医院预算编制环节的工作，保证预算编制的完整与准确。《医院财务制度》规定医院所有收支应全部纳入预算管理。预算的编制只有保证其编制内容的完整性和准确性，才能在日常的经营管理过程中真正地发挥它的价值和作用。充分发挥预算的目标导向作用，结合医院发展规划和战略目标，制定医院年度收支预算数，再逐步分解任务下达至各科室，历经“两上两下”环节充分讨论预算。提前准备，利用充足的时间，做预算编制准备工作。从预算需包含内容全面性方面入手，查阅近三年财务数据，将往年漏项预算认真梳理出来。强调支出项目预算编制前的论证工作，尤其要进行设备的经济效益论证，逐步建立责任追究制。小型维修项目由各科申报，后勤管理部门归口收集，再组织纪检、院办等部门一起实地查勘，确定是否列入明年的维修项目及项目预计造价，原则上除非应急维修，否则未列入明年预算的维修项目一律不予安排资金。对预算编制人员，辅之必要的指导和编制方法，做好科室预算。

　　3、增强医院预算执行的严肃性和自下而上预算分析模式。医院预算既然以预算委员会上会的形式确定下来，除非发生客观原因，否则就应以铁的纪律去执行，这样才能真正发挥预算管理降低成本的约束作用，降低医院的经营风险。建议由医院审计部门监督医院预算执行情况，定期向医院预算委员会汇报。院内公开，增加医院预算执行的透明度，发挥大家监督作用，关心医院经济运营发展。在预算分析上，建议由预算归口管理部门自己作预算分析，财务部门汇总的形式。预算归口管理部门通过分析，才能更深刻认识到自身在预算编制和执行方面存在的不足，进而得以触动、改进。

　　4、启动医院预算考核，将考核结果纳入医院绩效。只有将预算考核结果纳入医院绩效，才能充分调动职工的积极性。预算考核是发挥预算约束与激励作用的必要措施。充分发挥预算导向作用，医院想通过预算达到什么目的，便可拿出什么指标进行考核。最初预算考核指标不必追求多而全，满足内部管理需要即可。如预算编制的及时性、准确度，科室的收支结余率等等。对不同性质的科室给予不同的考核指标，如临床科室给予收支结余率进行考核，后勤科室给予支出降低率进行考核，再将考核结果纳入医院绩效体系中，体现奖惩和公平。当然进行预算考核之前需把考核制度和标准公开，让大家知道努力的方向。

　　5、建议医院设置独立的预算管理部门。针对全面预算管理工作的环环相扣，由独立的预算管理部门来做扎实每一步，术业专攻，更有利于医院的内部管理。6、建议政府主管部门尽快出台一套医院预算管理评价体系，定期或不定期组织专家指导检查医院，发现问题，责令医院整改。通过外部力量促动医院建立全面预算管理体系，推进医院的全面预算管理。总之，全面预算管理作为一项集编制、执行、分析、考核于一体的系统管理工程，每一步都不可或缺，唯有如此，才能真正发挥预算管理在医院的功效，帮助医院实现发展战略目标。

　　参考文献:

　　[1]余俊英.医院全面预算有效执行研究[J].行政事业资产与财务,2015(09).

　　[2]徐元元,田立启,侯常敏,操礼庆.医院经济运行精细化管理,企业管理出版社.

　　作者：刘海霞 单位:新疆医科大学第五附属医院

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