细节决定成败---精神病院建筑设计的细部设计要

　　医院建筑本身有其严格的空间秩序和功能要求，是一种十分强调理性思维的建筑类型，而精神病医院在医院建筑中更有其独有的特殊性，需要我们认真探索研究，首先精神病患者得住院期一般比较长，在住院期间医护人员还要对患者进行一定量的医护与训练，期望在尽可能短的时间内取得最佳治疗效果并顺利回归社会;其次精神病患者除极个别者外，绝大部分不必卧床休养，而是需要足够的空间供病人活动，病人发病期间，有时缺乏理智和自控，炒、闹、唱、跳、悲喜无常，有时可能发生逃跑，斗殴、自戕等行为，因此精神病医院除了应特别注意直观监护，更应该在建筑设计中多为病人考虑增加人性化的安全措施，体现建筑的以人为本设计理念，以为细节的设计直接关系到精神病患者疗养环境，乃至影响到精神病的治疗效果，因此在整个精神病院的设计中细节设计占有相当重要的地位，可以说细节考虑是否全面得当决定着精神病医院的设计成败。这些细节包括门窗、栏杆、卫生间、隔离间、逃生出口、公用设施以及室外绿化等。

　　一、 门窗的设计

　　1、精神病院的的门窗设计是设计的重点，精神病院病房内发生的发生的与设计相关的的问题如病人逃逸、自伤和自杀大部分与窗户设计有关。在保证房间通风、采光、防蚊蝇的同时，必须限制病人在突然发病时由于打烂窗户并使用碎玻璃对自己或他人造成伤害，因此病区内病人能到达的区域的内外门窗玻璃均应为为安全夹胶玻璃，窗户和窗户组件固定物，包括窗框，必须设计成抗冲击力的荷载;另外在外窗设计中还要充分考虑到防止病人跳窗自伤、自杀，具体可以采用以下的几种方法：

　　1.1、在外窗开启扇的外边增加一道间距小于100mm的彩色铝合金隔栅，即起到保护作用又对建筑物的立面起到一定的装饰作用，这种细节处理的优点是由于开启扇部分不限位，在满足通风的情况下，可采用较大的固定扇，室内向室外观感比较好，缺点是在立面中出现类似的这种栏杆、铁门存在封闭感的心理暗示容易引起病人和病人家属的抗拒和反感，对病人的心理影响不佳;

　　1.2、是采用上悬窗或下悬窗，上下开启均采取限位措施，这种处理方法的优点是可以较好地防止病人逃逸或自伤，并解决了病人向外掷物带来的卫生问题，窗户分格较大，室内外观感俱佳，缺点是这种窗型对型材及五金产品质量要求高，并且窗户外侧清洁有难度;

　　1.3、采用推拉窗加限位器的方法，所有外推拉窗的可开启宽度不得大于100mm(见附图十八推拉窗大样)，这样可以保证建筑物立面与普通建筑物没什么区别，淡化病人的戒备心理，整体措施美观、实用、经济、大方、而且符合现代的施工条件，达到良好的效果，同时方便窗帘的设置，缺点是由于开窗面积受限，病房的自然通风效果不理想;

　　2、在精神病院的建筑设计中在病房门的设计也是一个值得注意的细节，一般情况下为了避免病房门开启后影响病房楼的走廊，所有病房的门均朝屋内开启(这也是常规的做法)，可是这样带来一个问题，万一病人在发病时用屋内的床或桌椅顶住病房门，医生和护士无法进去施救，为了解决这个问题，每一间病房的门扇上均带有一个向外开的小门(见附图十九)，这样发病的患者很难再堵住房门，在紧急情况下医生或护士可向外开启小门进去施救;

　　二、 临空处栏杆的设计

　　为防止病人攀爬、打闹，精神病医院的建筑物凡是病人能够到达的所有临空处以及楼梯栏杆均应设计成为安全玻璃栏板，楼梯的梯井应尽量减小或不做，最好不要超过100cm，尽量避免可攀登得建筑配件或细部处理。现代医院的设计中经常会出现一些中庭的空间尤其是在门诊楼的门厅上空处，在这些部位的玻璃栏板的夹胶安全玻璃应加厚加高，一般不小于1600cm(见附图二十)，以防止前来就诊的病人突然发病，挣脱陪护人员跳下中厅(在南方某精神病院曾发生过类似事件);

　　三、 卫生间淋浴间的设计

　　在一些卫生条件有保证的精神病院，卫生间均应设计成坐式大便器，但在实际工程中与一些甲方沟通后很多都表示院方的医院职工和病人使用习惯一时难以更改，并且在卫生方面也不好保证，因此在很多精神病医院除了无障碍卫生间外其它还是选择设计为蹲便器，为了避免病人上下台阶不变，蹲便器均应设计为沉箱式，与卫生间其它部分的地坪标高一致，同时在病房楼的卫生间所有隔断均为低隔断(见附图四)，这是为了医护人员可以对在卫生间的病人进行直观的观察和保护，隔断上还应考虑扶手以方便病患使用;淋浴间的隔断也均采用夹胶磨砂安全玻璃，病人在洗浴时既有一定视线的隔挡又便于医护人员的监护;但在某些只接收病情较轻的患者高等级病房内，可由亲友人陪护，因此可以设置独立卫生间以提高这部分病人的生活质量;

　　四、 隔离室的设计

　　一般在病区中，由若干间隔离室可组合成相对独立的隔离区，隔离室的设计必须同时兼顾患者和医护人员的需要，要造的安全牢固又适宜居住，隔离室内的墙体家具的阳角均应为圆角，患者能接触的家具及设备的材料要有足够的强度;隔离室的面积控制在10平方米左右为宜，过大容易引起患者恐慌，过小又会增加其压抑感;室内应有良好的采光及色彩设计，消弱隔离室的封闭感，隔离室内设有百叶的双层安全玻璃窗，这样可通过调节百叶角度来调节室内光线，但患者却无法破坏百叶;隔离室的隔音和吸音性能要求较高，以防患者之间互相影响;隔离室与洗漱间之间的大门在一般情况下固定在门框上，门开启时则固定在墙上，由此实现洗漱间与隔离室的分合;隔离室的门都要向外开，便于发生紧急情况时医护人员能够安全撤离;门上应留有既便于医护人员观察有不能泄露患者隐私的家观察孔;大便器的操作开关通常设在隔离室外，有工作人员进行操作;为了便于管理，洗漱空间应形成相对独立的空间;除洗漱空间外，宜将患者限制在隔离室活动。

　　五、 逃生门的设计

　　精神病院建筑除了针对患者必须做一些特殊处理，还应对医护人员的工作环境做周到设计，医护人员面对的是一些失去理智、思维怪异、多具有不可预见性的人，患者冲动、自杀、自伤、外走等随时可能发生，医护人员在工作中既要提防患者攻击，又要防止患者发生意外，心理保持高度警惕，持续处于紧张状态，因此精神病医院医护人员工作存在高风险性，所以病房楼应设计了供医护人员疏散的循回贯通路线，当发生病人追逐驱赶时，医护人员有回避、撤离的可能性。门诊楼的诊室之间也应有联通门或者逃生通道，可以在就诊病人突然发病的情况下，医护可以暂时撤离，不同诊室的医护也可以及时支援，对医护人员予以关注、减轻医护人员的心理压力，让医护人员提高自身心理素质，不断完善自我，保持健康的心理状态，更好的为患者服务。

　　六、 公用设施的设计

　　1、由于精神病人服用过某些药物的几个小时内，随着药物在体内的代谢，身体会散发出一些难闻的怪味，同时前文提到考虑到安全因素，有时候外窗的开启面积受到限制以至于很难保证病房内的通风效果，因此在病房的设计中，除中央空调外，暖通专业应在每一个病人常驻的病房、活动室、餐厅等房间都增加了一套新风换气系统(见附图五)，换气次数达4次/小时，虽然增加了中央空调的负荷，但是为病人带来了一个良好的舒适的环境;

　　2、病区内的所有电气开关均统一集中安装于护士站内，便于病区电气的统一管理控制，保证病区的安全性，选用的灯具均设保护罩，所有公用管线均采用暗装;

　　七、庭院绿化设计

　　优美的宁静的自然环境能消除缓解患者的紧张焦虑情绪，缩短家庭与医院的心理距离，有助于他们的康复，精神病院的室外庭院设计越来越趋向于园林化方向发展，在室外绿化的设计中应注意室外绿化不应紧贴建筑窗口，不选取有毒、有刺的花草树木，不采用过于浓密的灌木丛，3米以下的树干不留丫杈，以免病人攀爬藏匿，发生伤害。

　　八、结论

　　综上所述，以门窗、栏杆、卫生间、隔离间、逃生出口、公用设施以及室外绿化等为代表的细部设计是精神病医院的设计中不可缺少的重要方面，需要建筑师、装饰工程师、设备工程师以及医护人员的共同努力协作才能完成。

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文章名称： 细节决定成败---精神病院建筑设计的细部设计要

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