SCI论文期刊推荐-DHS治疗不稳定型股骨转子间骨折

　　【摘要】 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。文章发表在《perspectives in biology and medicine》上，是SCI论文期刊推荐发表范文，供同行参考。

　　【关键词】 股骨粗隆间骨折;DHS

　　【Abstract】 Objective To observe the DHS treatment of the lateral wall of unstable intertrochanteric fractures.Methods Analyzed 33 unstable intertrochanteric wall fracture and prognosis in my hospital from May 2006 to May 2010.Results 31 cases were followed up，30 cases cured, 1 case was varus.Conclusion For the lateral wall of the unstable intertrochanteric fractures,the implementation of small rotor intercalation can be a good method to prevent cutting the femoral head and improve the success rate of surgery.

　　【Key words】 femoral intertrochanteric fracture;DHS

　　目的 探讨动力髋加压钢板DHS治疗外侧壁不稳定型股骨粗隆间骨折。方法 回顾本院2006年5月—2010年5月治疗的33例外侧壁不稳定型股骨粗隆间骨折手术方式及预后。结果 31例获得随访，30例治愈，1例发生髋内翻。结论 对于外侧壁不稳定的股骨粗隆间骨折实行小转子内移嵌插可以很好的预防股骨头切割，提高手术成功率。

　　我国社会人口结构逐渐老龄化，老年人口比率越来越高，并且交通事故频繁发生，老年人骨折发病率呈明显上升趋势，股骨粗隆间骨折为老年人多发骨 折，鉴于保守治疗并发症过多、死亡率过高、花费多，现手术治疗为全世界首选治疗方法[1]。本院自2006年5月—2010年5月使用动力髋加压钢板 (dynamichipscrew,DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折33例，效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组33例，男19例，女14例;年龄58~88岁，平均71岁。骨折原因：行走、上下台阶摔倒20例，车祸13例;骨折类型参照 EvansJenson以及AO分类法[2,3]分型：ⅢA型18例，ⅢB型7例，Ⅳ8例 ;合并内科疾病29例，占87.9%，其中高血压24例，冠心病11例，糖尿病21例，老慢支5例，再生障碍性贫血1例。受伤至手术时间为2~6天。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前准备与治疗

　　完善相关术前检查，入院后行患肢骨牵引或皮牵引，保持患肢外展15°中立位，牵引复位。复查X线片，了解骨折复位情况。期间积极治疗原发疾病， 请相应内科科室会诊，治疗患者原有疾病，控制血压、稳定血糖，皮下注射低分子肝素钙至术前一天停用，并行术前指导宣教，指导其功能锻炼，练习床上排便与患 肢肌肉舒缩锻炼。术前30min应用抗生素预防感染。

　　1.2.2 手术治疗

　　采用硬腰联合麻醉，麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床上，患肢持续牵引，外展内旋位，C型臂X线机透视下闭合复位。复位满意后，常规消毒、铺 单，取股外侧切口，于大转子下缘切开皮肤约5cm，逐层切开，纵行劈开股外侧肌直至股骨，显露粗隆股骨干外侧，内移近折端，C型臂X线机透视，使远折端股 骨内侧皮质嵌插于近折端内侧皮质外侧，与大粗隆下方约2.5cm外侧皮质为进针点，导向器前倾15°打入1枚导针，正位片位于股骨颈下1/3，侧位片位于 股骨颈正中，导针深度为股骨头下0.5~1cm，测量导针长度，选合适DHS拉力螺钉，转孔，攻丝，拧入拉力螺钉，延长切口，安放合适DHS，冲洗术区， 放置引流，逐层闭合伤口。

　　2 结果

　　本组33例患者伤口均一期愈合，术后随访率93.9%，随访时间6~18个月，平均10.8个月。骨折均获愈合，有1例肢体缩短2cm，1例轻 度髋内翻畸形。综合功能评价：优30例，髋关节活动正常，无疼痛;良2例，髋关节活动轻度受限、活动时稍有疼痛，可进行日常生活工作;本组病人无髋关节僵 硬或活动严重受限，疼痛严重患者。

　　3 讨论

　　老年股骨粗隆间骨折是老年人多发骨折，且老年人骨质疏松，骨质中无机物所占比率较高，暴力较大即可造成粉碎性骨折，骨折不稳定。此类老年人多合 并内科疾病，骨折后长期卧床可加重原发疾病，并且可合并下肢静脉血栓、褥疮、肺炎等并发症，严重者可发展为脏器衰竭，病情恶化，甚至危及生命。因此，老年 股骨粗隆间骨折现多主张早期手术治疗，尽量缩短手术时间，术后积极功能锻炼，以减少并发症的发生，降低死亡率。目前股骨粗隆间骨折内固定可分为髓内固定与 髓外钉板系统固定，髓外固定系统对于粗隆间骨折有很好的疗效，但是，对于Evans分型Ⅲ、Ⅳ型的不稳定骨折失败率较高。髓内固定有着中心固定、力臂短、 可闭合操作、软组织损伤小、出血少等优点，但是随着髓内固定的广泛应用也出现了许多的并发症。

　　骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。

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　　【参考文献】

　　1 曾剑文，朱庆生，朱锦宇，等.老年粗隆间骨折患者入院时外周血白细胞变化的临床意义.中国矫形外科杂志，2003,11(18)：1262-1264.

　　2 Habernek H,Wallner T,Aschauer E,et al.Comparison of ender Nails,dynamic hip screws,and gamma nails in the treat-ment of peritrochantericfemoral fractures, Orthopedics, 2000, 23(2): 121-127.

　　3 Herrera A,Domingo I J,Calvo A,et al.Acomparative study of trochanteric fractures treated with the gamma nail or the proximal femoral Nail.Int Orthop,2002,26(6):365-369.

　　4 郑道明，朱福良，良成伟.髋关节钢板螺钉系统治疗股骨粗隆间骨折16例.实用医学杂志，2010,26(2)：293-295

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