SCI期刊替投照顾病人家属时机方法探讨

　　【摘要】 [目的] 减轻病人家属的焦虑、抑郁心理，与家属建立良好关系。[方法]按护理组别将312名病人家属分为实验组与对照组，实验组病人家属在不同的时机给予人文关怀，在入院后1 d及出院前采用SAS和SDS进行心理测评，对结果进行统计分析。[结果]在不同时间对病人家属进行人文关怀后焦虑和抑郁状况都比对照组降低。[结论]提供人文关怀能明显减轻家属的心理压力，从而减轻焦虑、抑郁心理，为病人提供有力的社会支持。

　　【关键词】 照顾　病人家属　方法

　　目前身心疾病仍是威胁人类生命与健康的重要疾病。不但给病人本人带来严重的心身问题,而且对于整个家庭来说,都是一个严重的“应激因素”,尤其对承担着照顾病人的家属更是如此。据报道,病人家属的焦虑、抑郁状况明显高于国内常模[1],其不良心理状态对病人的治疗和康复产生直接影响。因此,我科将人文关怀融入对病人家属的护理服务中,关注家属的感受,满足家属的需求,减轻病人及家属的心理压力，与家属建立良好关系，逐步实现由主动转向亲情式、由满意型转向感动型服务，提升、扩展护理的人文关怀。现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将2008年1月—2008年8月我科312例住院病人家属作为研究对象,男168例,女144人;其中手术病人160例，危重病人36例，临终病人8例，癌症病人102例，高干病人6例;每名病人入选1名至亲，文化程度高中以上，排除既往有精神病史及严重认知障碍的病人家属。

　　1.2 方法

　　按护理组把病人家属分为实验组与对照组，在病人入院后1 d及出院前对两组同1位家属均在统一指导语下采用Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行心理状况评定。指导语严格按照量表要求进行,使家属充分理解后进行自评。对实验组病人家属在病人入院时、手术前、手术后、住院期间、病情危重时及病人临终时、出院前都进行人文关怀护理，对照组按常规护理。问卷完成后当场回收，将两组SAS和SDS评分结果进行统计分析。

　　1.3 统计学方法

　　使用SPSS 13.0进行 t 检验。

　　2 结果

　　2.1 入院后1 d病人至亲的焦虑、抑郁状况

　　(见表1)表1 入院后1 d病人至亲SAS和SDS比较分(略)

　　由表1可见，实验组与对照组病人家属在入院时SAS和SDS评分无明显差异(P>0.05)。

　　2.2 出院前病人至亲的焦虑、抑郁状况

　　(见表2)表2 出院前病人主要照顾者SAS和SDS比较分(略)

　　由表2可见，实验组与对照组病人家属在出院时SAS和SDS评分有明显差异(P<0.05)。

　　3 关怀和照顾病人家属的时机和方法

　　3.1 入院时

　　由于家属有不同程度的抑郁、紧张、焦虑心理，所以除按入院优质服务流程护理外还要关心家属的食、住、行、衣及适应环境情况;及时做好病人及家属社会背景和心理需要评估，尤其高干病人，根据要求进行个体化的护理，制订护理计划，满足病人及家属的需求。

　　3.2 手术前

　　调查中发现病人家属心理需求中居首位的是希望获得医护人员对病人的关心[2]，有些病人家属手里偷偷攥着红包,一定要医生、护士收下。方法：①主动询问家属想了解什么、有什么困难及关心的问题等，帮助解决实际问题，让家属放心地把亲人交给医护人员。②主动满足病人和家属心理需求,让家属理解手术方式、手术室的环境、术后的注意事项及护理配合等。③用心处理红包：护士应婉转地拒绝并说“不用这个，照顾好病人是我们的责任，您放心吧!请不要费心”。

　　3.3 手术后

　　①用心照顾好病人;②了解家属身心情况及困难;③协助病人家庭及单位人际关系处理(如探病及轮班等)，让家属安心、放心及感到温暖。

　　3.4 病人住院期间

　　①注重与病人家属的沟通：善于与病人、家属沟通,能较好地解决病人住院期间出现的各种负性情绪及心理需求,减少护理纠纷,拉近护患距离;②关注病人家属的身体：在护理病人的家属中，有相当一部分是中老年人，他们有些人本身就患病,如老年病、慢性病等，经常提醒患高血压病的家属按时按量服降压药,注意饮食调理,避免情绪紧张、激动。对患糖尿病的家属,督促他们按时检测血糖和使用降糖药;③及时向家属传递各种信息：向病人家属讲解疾病有关的医学知识,主要治疗手段,疾病发生的原因、过程、治疗、转归及预防等知识,使家属正确认识疾病,提高应对策略;④给予家属精神上的支持和鼓励：关心、安慰、支持病人家属,告诉家属他们情绪的波动会对病人产生直接影响,指导家属选择适当的方式调整情绪,并提供适当的时机和合适的场合让其表达或发泄内心的感受,这样可以减轻家属的压力,从而减轻焦虑心理,为病人提供更好的社会支持,促进病人康复;⑤积极处理病人在治疗中出现的不良反应[3]，如疼痛、呕吐反应等，减轻家属的焦虑心理。

　　3.5 病人危重时

　　危重病人家属的需求是多方面的[4],了解并理解家属重要的需求,护理人员在关注病人时,多一些关注家属在照顾病人期间的疲惫感及进行生活上的关心,给予更多的心理支持。做到“热情接、耐心讲、细心问、精心做、主动帮、亲切送”等护理服务。

　　3.6 病人临终时

　　临终病人的家属因长期照顾病人，身心疲倦，当病人病情逐渐恶化时产生灰心、失望、害怕和失落感甚至愧疚负罪感，感到自己对病人患绝症负有责任，甚至责难或怀疑是医务人员出现疏忽。此时应：①同情、理解同时指导病人家属正确面对事实;②积极与家属沟通，鼓励和倾听家属诉说自己内心的种种感受，指导在病人面前控制悲伤的情绪;③调动亲朋好友、单位同事等关心家属，为其分忧解难;④关心体贴家属，帮助安排好陪护的生活，解决其实际困难。

　　3.7 出院前

　　由于病人出院后的生活、保健、康复等需要家属的照顾与配合，所以要根据病人的情况进行饮食、用药、运动、注意事项等指导及培训。

　　3.8 与病人家属的沟通技巧

　　①与病人及家属建立良好的沟通关系，让病人与家属感受到尊重与参与感;②多询问、关心病人家属感觉如何;③解释病情时，医疗人员应该站在病人家属的立场思考，以病人与家属能够理解的措辞与用语，并确认他们已经正确了解所要传达的信息。无论对于病人还是家属，必须引导和鼓励他们倾诉其真实感受，无论是悲伤、愤怒，还是恐惧、解脱;④认真聆听病人及其家属讲述病情和感觉。

　　4 讨论

　　从表2可见了解病人家属不同时机的心理需要，关注家属的感受，在病人入院时、手术前后、住院期间、病情危重时及病人临终时、出院前为病人家属提供相应的人文关怀能明显减轻家属的心理压力，从而减轻焦虑、抑郁心理，为病人提供了有力的社会支持。

　　病人家属既是参与病人治疗的协作者，也是病人的精神支柱，更是我们工作的评价者。与家属建立良好关系减少医疗纠纷，并逐步实现由主动转向亲情式、由满意型转向感动型服务，满足家属的需求，提升、扩展护理的关怀文化。

　　【参考文献】

　　[1]刘爱琴,陈小红,吴美华.住院化疗的癌症病人主要照顾者心理状况分析[J].中华护理杂志,2006,41(3):224226.

　　[2]孙转莲.手术病人家属需求的调查分析[J].护理研究,2005,19(2A):303304.

　　[3]王志稳,张小明,李静.多次化疗病人配偶的心理特征及其需求调查[J].护理学杂志,2006,21(5):5658.

　　[4]李娟,林筱莹,李晓婷.护士对危重病人家属护理需求的认识[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(23)：2899.

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